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子宫出血性不孕如何治疗
发表时间:2019-06-14
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无排卵性功血治疗具体方案应根据患者年龄、病程、血红蛋白水平,既往治疗效果,有无生育及避孕要求,医疗及随诊条件等多因素全面考虑.总的原则是:出血阶段应迅速有效止血及纠正贫血。

无排卵性功血治疗具体方案应根据患者年龄、病程、血红蛋白水平,既往治疗效果,有无生育及避孕要求,医疗及随诊条件等多因素全面考虑.总的原则是:出血阶段应迅速有效止血及纠正贫血.血止后应尽可能明确病因,并根据病因进行治疗,选择合适方案控制月经周期或诱导排卵,预防复发及远期并发症.孕家国际为您推荐治疗方案

子宫出血性不孕


1:止血

①诊断性刮宫:对于病程较长的已婚育龄期及围绝经期妇女应常规使用,不仅可迅速止血,还可在诊刮时了解宫腔及内膜情况。


②孕激素内膜脱落法:即药物性刮宫.针对无排卵型功血缺乏孕激素影响到病理生理改变,给患者足够量的孕激素使增生的内膜转为分泌期,停药2一3天后内膜规则脱落,出现7一10天的撤退性出血.因本法需在一定基础的雌激素水平下加用孕激素,内膜软厚,撤退性出血会造成进一步失血,故本法只能用于血红蛋白>60-70g/L的患者.常用方案为黄体酮每日20mg肌注,连续3一5天,或安宫黄体酮每日6一10mg,连续7一10天。为了减少撤退性出血,可配伍丙酸睾酮,每日25~50mg与黄体酮同时肌注.若撤退性出血量多时,给一般止血药。


③雌激素内膜生长法:原理是以大剂量雌激素使增生的子宫内膜在原有基础上,修复创面而止血.适用于青春期功血及血红蛋白<60 - 70g/L时,一般采用苯甲酸雌二醇3一4mg每日肌注,分2一3次注射.若出血量无减少趋势,可逐渐加至甸日8一12mg,重度贫血者需同时输血,加用止血药,血止2一3天可逐步减量,速度以不再出血为准,直至甸日1mg时不必再减,维持用药20天左右,当血红蛋白>70~80g/L时,再用黄体酮及丙酸翠酮使内膜脱落,结束这一止血周期.本法不同患者的有效雌激素剂量与其内源性雌激素水平的高低正相关,原则上应以最小的有效剂量达到止血目的。


④合成孕激素内膜萎缩法:本法适用于育龄期或绝经过渡期患者,血红蛋白<60~70g/L,近期刮宫已排除恶变者或血液病患者,病情需要月经停止来潮者。方法是采用大剂量合成孕激素,如18甲基炔诺酮甸日1一3mg,炔诺酮(妇康)每日25一5mg,醋甲地孕酮(妇康)每日4一8mg,醋甲孕酮(安宫黄体酮)甸日10mg等,连续22天.目的是使增殖或增生的内膜转变为蜕膜样,继而萎缩。血止后可逐渐减量维持。

2:诱导排卵或控制月经周期

出血停止后应继续随诊,测基础体温及体内性激素水平,根据患者的不同要求,制定诱导排卵或控制周期的方案以免发生再次不规则子宫出血。


①对要求生育的患者可根据无排卵病因选择促排卵药物.最常用药物为氯米芬(克罗米芬).首次剂量为每日50mg,从周期第5天起,连服5天,可酌情增至每天100~150mg.若因高催乳素血症所致无排卵,则应选用澳隐亭,剂量每天5一7 5mg,定期复查PRL以调整剂量。


②对要求避孕的患者可服用各种短效避孕药。


③对未婚青春期,或氯米芬无效的患者,可周期性用孕激素7一10天,使内膜规则脱落,从而控制周期,对体内雌激素水平低落者应用雌孕激素序贯替代治疗控制周期。


④对绝经过渡期患者可每隔1一2个月用孕激素配伍丙酸睾酮使内膜脱落1次,用药15天内无撤退性出血,表示体内雌激素水平已低落,绝经为时不远,只须随诊观察。

以上是整理推荐治疗方案,如有偏差请遵医嘱。

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